İnfertiliteye Genel Bakış

Kısırlık; bir çiftin, kadın partneri 35 yaşın altında ise bir yıl, 35 yaş ve üzerinde ise altı ay boyunca korunmasız cinsel ilişkiye rağmen hamile kalamaması olarak tanımlanmaktadır.
Bir çift kısırlık yaşadığında, bunun nedeni eşlerden biri veya her ikisiyle ilgili tıbbi sorunlar olabilir. Bazı durumlarda belirli bir neden tespit edilemeyebilir.
Bir çift hamile kalmada zorluk yaşadığında; nedenleri teşhis ve tedavi etmek için rutin olarak her iki partner de değerlendirilmelidir.
Çiftlerin hamile kalma şanslarını artırmak için yapabileceği şeyler vardır. Bunlar arasında kadın partnerin adet döngüsünün takip edilmesi ve yumurtlamanın en muhtemel olduğu zamana göre cinsel ilişkinin zamanlaması da yer almaktadır. Aynı zamanda sağlıklı bir kiloyu korumak, sigaradan kaçınmak ve alkol, kafein ve diğer uyuşturucuları sınırlamak gibi yaşam tarzı değişikliklerinin yapılmasına da yardımcı olabilir. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, resmi bir değerlendirmenin ne zaman gerekli olduğu ve hangi testlerin en uygun olduğu konusunda tavsiyelerde bulunabilir.

Fonksiyonel tıp yaklaşımında detaylı biyokimyasal, mikrobiyolojik ve genetik testler ile size özel bir tedavi planı çıkarılır. Sağlıklı bir hayat tarzı ve doğru beslenme, düzenli egzersiz alışkanlığını edinme, çevresel toksin yükünden kurtulma, hormonlarınızın, mikrobiotanızın, enerji metabolizmasının, bağışıklık sisteminizin dengelenmesi, vücut fonksiyonlarınızın optimal çalışabilmesi için gerekli olan mikrobesin takviyelerini alma, sosyal ve psikolojik etmenlerin değerlendirilmesi ile yapılan detaylı testlerin de sayesinde size özel önerileri içeren bir reçete planlanır.

Fonksiyonel tıp uzmanından destek alırken, hastalığınızın tedavisi için ilgili dal uzmanınızın tedavisine de devam etmelisiniz. Tüm bu süreç boyunca hastalığınız hangi branşın konusuna giriyorsa mutlaka fonksiyonel tıp uzmanı olan hekiminiz onlar ile iletişim halinde olarak size destek olmaya çalışacaktır. Fonksiyonel tıp eğitimi alan her hekimin yapabileceği bir tür koruyucu ve destekleyici bir hekimlik uygulamasıdır. Ancak uygulama alanı olarak standart tıbbın çok ilerisinde testler ve kişiye özel analizler kullanır. Bu nedenle de fonksiyonel tıp, kişiye özel bütünsel tıp olarak kabul edilebilir.  

Erkek İnfertilitesinin Değerlendirilmesi

Cinsel ilişki yoluyla gebelik elde edilebilmesi için erkek partnerin sperminin, kadın partnerin yumurtasını döllemesi gerekir. Eğer erkek hiç sperm üretmiyorsa (veya yeterince sperm üretmiyorsa) veya spermler sağlıksızsa (örneğin, çok yavaş hareket ediyorlarsa veya anormal şekillilerse), müdahale olmadan partnerin hamile kalması zor veya imkansız olacaktır. Farklı tıbbi durumlar sperm sayısı veya işleviyle ilgili sorunlara neden olabilir. Üroloji hekimi tarafından erkek kısırlığının değerlendirilmesi; tedaviyi yönlendirebilecek altta yatan nedeni belirlemeyi amaçlamaktadır. Erkek faktörün değerlendirilmesinde genellikle tıbbi öykü, fizik muayene ve spermiogram testi gereklidir nadiren başka testlere de ihtiyaç duyulabilir.

Kadın İnfertilitesinin Değerlendirilmesi

Kadın kısırlığını (infertilitesini) değerlendirmek için çeşitli testler mevcut olsa da, bu testlerin hepsinin yapılması gerekli olmayabilir; genellikle tıbbi öykü, kapsamlı bir fizik muayene ve bazı ön testlerle başlar. Hekiminizin değerlendirmesi tıbbi geçmişin gözden geçirilmesi ile başlayacaktır. Özellikle ergenlik döneminde cinsel gelişim; cinsel sağlık öyküsü; cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar dahil hastalıklar ve enfeksiyonlar; ameliyatlar; kullanılan ilaçlar; belirli çevresel ajanlara maruz kalma (alkol, uyuşturucu maruziyeti, radyasyon, steroidler, kemoterapi veya toksik kimyasallar gibi); ve daha önceki jinekolojik değerlendirmeler sorgulanacaktır. Regl döngüsü düzeni yine değerlendirilmesi gereken durumların başında gelmektedir. Yumurtlama dönemi; 28 günlük regl döngüsünün tahminen ortalarında yumurtalığın bir yumurtayı fallop tüpüne bıraktığı zamandır; eğer yumurta partnerin spermiyle döllenirse bu durum gebelikle sonuçlanır. Hamile kalabilmek için bir çiftin yumurtlama zamanına yakın bir zamanda cinsel ilişkiye girmesi gerekir. Yumurtalama olup olmadığının bir işareti de adet kanamasının düzenli olup olmamasıdır. Fizik muayene genellikle, hormon seviyelerinde bir dengesizlik (örneğin yüzdeki aşırı kıllanma) veya doğurganlığı olumsuz etkileyebilecek diğer durumların belirtilerine işaret edebilecek herhangi bir işarete özel dikkat gösterilen genel bir muayeneyi içerir. Hekiminiz ayrıca üreme sistemindeki anormallikleri ve düşük hormon düzeylerinin belirtilerini tanımlayabilen bir pelvik muayene de gerçekleştirecektir. Fizik muayene jinekolog veya infertilite (üreme sağlığı) uzmanı tarafından yapılabilir. Kan testleri; kadın doğurganlığında rol oynayan çeşitli hormonların düzeyleri hakkında bilgi sağlayabilir; anahtar hormonlar hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıklar tarafından üretilir. Bu hormonlar, yumurtalıkların ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için folikül uyarıcı hormon (FSH), östrojen (estradiol) ve anti-müllerian hormon (AMH) seviyesini, luteinize edici hormon (LH), DHEA-SO4, tiroid fonksiyon testleri ve iyi huylu bir durumu kontrol etmek için prolaktin içerebilir. Progesteron hormonunun kandaki seviyeleri yumurtlamanın daha doğru bir göstergesidir. Normalde progesteron seviyeleri yumurtlamadan yaklaşık bir hafta sonra yükselir. Progesteron seviyesini ölçmek için yapılan bir test, eğer kişi düzenli adet görüyorsa, genellikle regl döneminin ilk gününden 20 ila 24 gün sonra yapılır. Yani aslında tahmini regl tarihinden 1 hafta önce yapılmalıdır ve östrojen (estradiol) seviyesiyle birlikte değerlendirilmesi gerekir.

Rahim ve Fallopian Tüpleri Değerlendirmeye Yönelik Testler

Kısırlığa katkıda bulunabilecek rahimde anatomik anormallikler arasında rahim septumu (rahim boşluğunu bölen bir doku) gibi konjenital yapısal anormallikler, miyomlar (iyi huylu büyümeler), polipler ve jinekolojik prosedürlerden kaynaklanabilecek bazı anomaliler bulunabilir. Fallop tüplerinde tıkanma, pelvik inflamatuar hastalık, endometriozis veya abdominal enfeksiyon veya ameliyattan kaynaklanan pelvik adezyonların (skar dokusu) bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Histerosalpingogram – Histerosalpingogram (HSG); rahim ve fallop tüplerinin yapısal anormalliklerini tespit etmeye yardımcı olmak için kullanılır. Rahim ağzından rahim içine bir kateterin yerleştirilmesini içerir. Röntgende görülebilen sıvı bir radyoaktif boya kateter yoluyla enjekte edilerek rahim ve fallop tüplerine sıvı enjekte edilirken aynı anda rahim ve tüplerin ana hatlarını gösteren bir röntgen çekilir. Röntgende anormal şekilli bir rahim veya tıkalı fallop tüpü görülebilir. Test, kişi uyanıkken ve röntgen masasında yatarken yapılır. Çoğu insan, sıvı enjekte edildiğinde orta ila şiddetli pelvik kramplar yaşar, ancak bu genellikle 5 ila 10 dakika sonra düzelir; hafif ağrı birkaç saat sürebilir ve genellikle ibuprofen gibi steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) alınarak hafifletilir. Test genellikle adet döneminin başlangıcından 6-12 gün sonra (yumurtlama gerçekleşmeden önce) yapılır. HSG'den sonra kişi bir veya iki gün boyunca az miktarda vajinal kanama yaşayabilir. Sonohisterogram – Sonohisterogram, steril sıvının bir kateter yoluyla uterusa sokulmasını ve ardından uterusa ultrasonla bakılmasını içeren bir tür pelvik ultrasondur. Sıvı rahim içinin daha detaylı görülmesini kolaylaştırır. Hava kabarcıkları enjekte edilerek fallop tüplerinin açık mı yoksa tıkalı mı olduğu da görülebilmektedir. Histeroskopi – Histeroskopide, rahim içerisine sıvı ile doldurularak bir kamera eşliğinde vajinal yolla kaviteye girilir. Kavite yeterliliği ve düzeni, tubal alan giriş noktaları değerlendirilir. Histeroskopi genellikle kişinin geçmişi veya HSG veya ultrason sonuçlarının rahim ile ilgili miyom veya septum gibi sorunlar olduğunu göstermesi durumunda yapılır. Tanısal histeroskopi, anestezi veya sedasyon olmadan hekimin muayenehanesinde yapılabilir. Histeroskopik cerrahi gerekliyse, bu genellikle ayaktan ameliyathanede bölgesel anestezi (lokal, epidural veya spinal) veya genel anestezi ile yapılır. Pelvik ultrason — Pelvik (transvajinal) ultrasonda vajinaya küçük bir ultrason probu yerleştirilir; bu, karın içinden yapılan ultrasona göre rahim ve yumurtalıkların daha net bir görüntüsünü sağlar. Rahim ve yumurtalıkların boyutunu ve şeklini ölçmek ve miyom veya yumurtalık kisti gibi yapısal anormalliklerin olup olmadığını belirlemek için kullanılabilir. Anormalliklerin görülmesi durumunda rahim içinin daha detaylı görülebilmesi için ileri tetkik yapılması gerekebilir. Laparoskopi - Laparoskopi sırasında, karındaki küçük bir kesiden ince, ışıklı bir tüp sokularak doktorun rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerini görmesine olanak sağlanır. Laparoskopi günübirlik bir cerrahi işlem olarak yapılır ve genel anestezi gerektirir. Bazı durumlarda (örneğin belirli durumlardan şüpheleniliyorsa) önerilebilir, ancak ilk kısırlık değerlendirmesinin rutin bir uygulaması değildir. Laparoskopi, fallop tüplerindeki hasarı ve tıkanmayı, endometriozisi ve pelvik yapılardaki diğer anormallikleri tespit edebilir. Endometriozis veya pelvik yapışıklıkların (yara izi) teşhisi için en iyi testtir. Ayrıca endometriozis laparoskopi sırasında tedavi edilebilir ve bu da endometriozisi olan kişilerin gebelik şansını artırmaya yardımcı olabilir.

Genetik Test

Genetik veya kromozomal anormalliklerin kısırlığa katkıda bulunduğuna dair şüphe varsa genetik test önerilebilir. Bu testler genellikle her iki partnerden de az miktarda bir kan örneğinin değerlendirilmesi için laboratuvara gönderilmesini gerektirir.

İnfertilite Değerlendirmesi Sırasında Duygusal Dest

Kısırlıkla uğraşmak bir çift için çok stresli olabilir. Her iki partnerden herhangi biri üzüntü, endişe, öfke veya suçluluk duygularıyla mücadele edebilir. Bazı insanlar bir danışmanla konuşmayı veya kısırlıkla uğraşan diğer insanlarla bir destek grubuna katılmayı faydalı buluyor.
Siz veya eşiniz kaygı veya depresyonla mücadele ediyorsanız bir sağlık uzmanıyla görüşün. Yardımcı olabilecek pek çok tedavi mevcuttur.